水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式).doc

一、补钠公式需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）17mmolNa＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBEX体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K＋转入细胞内：1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10％500ml达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT达总血量20％1000ml缺氧临界值：HCT30％-35％七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数休克指数＝0.5无休克休克指数>1.0-1.5有休克休克指数>2.0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到30ml/h，反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压（CVP）正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）CVP<0.49Kpa血容量不足CVP>1.47Kpa（15cmH2O）心功能不全CVP>1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP正常值0.8-2Kpa（6-15mmHg）PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO2>45-50mmHg(5.9-6.6Kpa)提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数<80×109/L；2）凝血酶原时间延长3s；3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎红细胞超过2％九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断（1）急性肺损伤ALI诊断标准： 1)急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）<=40kpa(300mmHg)（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发ARDS的危险因素（2）ARDS诊断标准：ALI诊断标准＋氧合指数<=26.7kpa（200mmHg）（3）治疗1）原发病治疗2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1)5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位6）营养支持7）糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa 4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10％十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量＝成人剂量×年龄（岁）/（年龄岁＋12）2、按体重计算：剂量＝成人剂量×体重（kg）/60根据年龄推算体重：1-6个月体重（kg）＝月龄×0.5＋37-12个月体重（kg）＝月龄×0.6＋31岁以上小儿体重（kg）＝月龄×2＋83、按体表面积计算剂量＝成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73（m2）小儿体表面积计算：1）面积（cm2）＝W0.425×H0.725×71.84W＝体重（kg）；H＝身高（cm）；71.84为常数2）<30kg体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.13）>30kg体表面积（m2）＝（体重kg-30）×0.02＋1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg10-14岁50-90ml/kg 十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值×0.3×体重kg1）5％碳酸氢钠溶液量（ml）＝（－BE）×0.5×体重kg2）将5％碳酸氢钠稀释成1.4％的溶液输入3）先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量4）注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的％）细胞外液，细胞内液年龄总量血浆间质液足月新生儿78637~351岁70525~402-14岁65520~40成人55-6010-1540-45十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒（PH<7.40）碱中毒（PH>7.40）【HCO3-】下降PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2代偿下降HCO3-代偿增高PaCO2代偿增高HCO3-代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿十六、需液量安体积计算体重（kg）每天需液量（ml）10kg100ml/kg11-20kg1000＋超过10kg体重数×50ml/kg>20kg1500＋超过20kg体重数×20ml/kg十七、每日体液消耗量（体液％）健康婴儿10％－15％成人2％－4％十八、Glasgow评分法睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼4能对答定向5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能回答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2疼痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1