第二章水电平衡1第1周3学时ppt课件.ppt

第二章水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 第一节正常体液平衡正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节←────→体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入排出 一、 体液组成及分布：（一）体液组成：大分子—（Pro-）水+溶质（电解质）小分子—（K+Mg2+Na+HpO42-Cl-、HCO3-） （二）体液分布：细胞内40%（女性35%）占体重组织间液15%60%细胞外20%血浆5%注：婴幼儿70%老年及肥胖女性50%此外第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2% （三）  电解质分布：细胞内细胞外阳离子K+Mg2+Na+阴离子HpO42-、Pro-Cl-、HCO3- 二、体液平衡及调节（一）正常水平衡：摄入量ml排出量ml饮水1000～1500排尿1000～1500饮食700呼吸300代谢产水300皮肤蒸发500粪便200总计2000～25002000～2500无形失水在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。 例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为A2750mlB3100mlC3250mlD3600mlE4200ml正确答案：D（必须计入无形失水） （二）电解质正常平衡：正常成人：血清Na+135～145mmol/L每日需要量6～10g血清K+3.5～5.5mmol/L每日需要量3～4g（三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持） （四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统：维持正常渗透压（浓度失调）肾素—醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调） 三、酸碱平衡及调节体液保持一定的酸碱度（动脉血PH7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3/H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。 第二节水和钠的代谢失调病人的护理根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水 〖高渗脱水〗（hypertonicdehydration）（又称原发性缺水）缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】①摄入不足—缺水源、禁食②丢水过多—高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等③高渗溶质摄入过多—输入高渗液、鼻饲 【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O 【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失>体重的6% 【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处理原则】1、除因2、及时补液补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。生理量：葡萄糖100-150g，氯化钠5-9g,氯化钾2-3g。（5%GNS500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%kcl20-30ml。）怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。 〖低渗脱水〗（hypotonicdehydration）（又称继发性缺水）缺水<缺钠血清钠<135mmol/L【病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性） 【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，水重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O 【临床表现】1、轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。 【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯↓2、血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑ 【处理原则】低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。 〖等渗脱水〗（isotonicdehydration）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等血清钠在正常范围，但血容量减少【病因】1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等） 【病理生理】①等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素—醛固酮系统分泌↑—远曲肾小管对钠水重吸收↑，以代偿维持血压。③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O 【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。2、缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。【诊断检查】1、尿液检查：量少或无尿，比重高。2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。 【处理原则】1、及时除因2、补液，补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。补多少：可按公式计算，也可用估计法，总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。 【护理评估】（一）健康史（年龄、体重、生活习惯、疾病史）（二）身体状况1、局部（皮肤弹性、口舌干燥、眼眶下陷）2、全身（T高、P快、R快、BP下降、神志改变、尿少等）（三）辅助检查（血钠、渗透压、CVP）（四）心理社会支持状况 【护理诊断问题】【护理目标】1、体液不足体液量恢复，无脱水征2、活动无耐力生命体征正常3、潜在并发症未发生4、焦虑、恐惧情绪改善 【护理措施】（一）维持充足体液量1、去除病因2、实施液体疗法应遵循的原则和观察要点（怎么补）（1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量）（2）定性（缺什么、补什么）（3）定时（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾，交替输入）3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐）4、疗效观察（生命体征、精神状态、脱水征、血容量是否恢复（尿量、尿比重）、辅助检查，即生化值、CVP、等） 【护理措施】5、观察有无输液反应（三）缺水的预防禁食或不能进食的病人，需全量供给每日生理需要量和继续损失量。 【护理评价】病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善。是否发生并发症营养状况是否改善原发病好转 【健康教育】1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。 【复习思考题】1、正常人每天体液进出量是多少？2、体内离子如何分布？3、临床上缺水有哪几种？外科常见的是何种？4、急、慢性水中毒表现如何？如何处理？5、水钠失衡的护理诊断/问题有哪几项？6、水钠失衡的护理措施如何？ 谢谢！