病理生理学课件第3章--(水电代谢紊乱1).ppt

主讲教师：吴秀香病理生理学Pathophysiology 病理生理学基本病理过程疾病诱因脑死亡名词解释【复习上次课内容】 【单项选择题】1.病理生理学的任务是：A.研究疾病时的代偿调节B.诊断和治疗疾病C.揭示疾病的机制与规律D.鉴别疾病的类型E.研究疾病时形态结构的变化2.下列那项不属于基本病理过程：A.发热B.DICC.水、电解质代谢紊乱D.缺氧E.风湿热 【单项选择题】3.病理生理学是：A.研究正常人体生命活动的科学B.研究患病机体形态结构变化的科学C.研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学D.从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学E.描述疾病表现的科学 4.病理生理学研究的主要手段是：A.病人B.病人和动物C.疾病D.动物实验E.发病条件5.有关健康的正确提法是：A.不生病就是健康B.健康是指体格健全C.健康是指精神上的完好状态D.健康是指对外环境适应能力的良好状态E.健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的完好状态【单项选择题】 6.能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：A.疾病的内因B.疾病的诱因C.疾病的原因D.疾病的条件E.疾病的外因7.有关疾病的正确提法是：A.疾病即指机体不舒服B.疾病是机体对内环境的协调障碍C.疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病是不健康的生命活动过程E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现【单项选择题】 第三章水、电解质代谢紊乱Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 1.三型脱水的概念、常见原因、主要临床特征及其发生机制掌握2.4.高钾、低钾血症的概念、发生原因及对机体的影响（重点为对心脏、骨骼肌和酸碱平衡的影响）【教学要求】水肿的概念及发生的基本机制3.水中毒的概念 1.正常水、电解质代谢及其调节了解以上水、电解质代谢紊乱的防治原则熟悉【教学要求】2.水中毒对机体的危害 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 【正常水、电解质代谢】体液总量占体重的60%细胞内液40%细胞外液20%5%血浆15%组织间液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。一.的容量和分布体内的水和溶解在其中的物质体液跨细胞液（第三间隙液）无机物有机物 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 二、影响体液容量因素：BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605080,70,65Lean706080Obese504260与年龄、性别、胖瘦有关【正常水、电解质代谢】 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 三、体液的电解质成分与含量血浆组织间液细胞内液Cl-Na+Na+Cl-K+HPO4KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMgnmol/L04080120180【正常水、电解质代谢】 细胞内液组织间液血浆Na+10145142K+16044Cl-2115103HCO3-83027HPO42-7011三、体液的电解质成分与含量（mmol/L）【正常水、电解质代谢】 体液电解质的功能：【正常水、电解质代谢】1.维持体液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成3.参与新陈代谢等生理活动 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 －－取决于溶质的分子或离子的数目血浆渗透压体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。高渗：晶体渗透压：血浆中晶体物质产生的胶体渗透压：血浆中蛋白质等产生的*血管内外，细胞内外渗透压是相等的，若不等，则靠水的移动来平衡四、体液的渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)等渗：低渗：【正常水、电解质代谢】 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 促进物质代谢调节体温润滑结合水（一）水的生理功能五、水、电解质的平衡与调节（自学）【正常水、电解质代谢】 （二）水的来源及代谢------水平衡饮水1000～1300食物水700～900代谢水300合计2000～2500摄入（ml）排出（ml）尿量1000～1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水1502000～2500正常成人每日水的摄入和排出量五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢】 饮水1000～1300食物水700～900代谢水300合计2000～2500摄入（ml）排出（ml）尿量最低500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150每天最低水量1500*汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动应注意补充水、钠和钾五、水、电解质平衡与调节（二）水的来源及代谢------水平衡【正常水、电解质代谢】 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位，参与细胞动作电位的形成参与细胞内液的调节五、水、电解质平衡与调节（三）钠的生理功能【正常水、电解质代谢】 人体内含钠量为40～50mmol/kg体重。40%结合于骨骼(不可交换)60%(可交换的)50%细胞外,血清钠130～150mmol/L(正常范围）五、水、电解质平衡与调节（四）钠的含量及分布10%细胞内，浓度10mmol/L【正常水、电解质代谢】 来源：食盐排泄：经肾随尿排出肾排钠特点：多吃多排,少吃少排,不吃不排大汗和腹泻时可排出较多的钠。（五）钠的来源及代谢特点（钠平衡）五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢】 （六）水、钠平衡的调节水平衡－渴感和ADH；钠平衡－醛固酮和心房利钠肽【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 1.渴感的调节作用渴中枢血浆晶体渗透压血容量AII下丘脑外侧区（六）水钠平衡的调节血浆渗透压降低口渴饮水【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)的调节作用分泌部位：下丘脑视上核、视旁核刺激因素：渗透压血容量及血压疼痛，精神紧张等药物，体液因子等（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 2.抗利尿激素的调节作用作用部位：肾脏远曲小管+集合管作用：促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收作用机理：远曲小管管周膜侧的V2受体+管腔膜上的水通道蛋白（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 水通道蛋白(aquaporins,AQP)：是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。分布：动物、植物、微生物界，并有特异性的组织分布种类：目前已经发现的AQP家族有13种亚型在肾脏中分布的AQP主要有AQP1～4 细胞外液渗透压↑渗透压感受器血管紧张素Ⅱ疼痛、情绪紧张容量感受器颈动脉窦压力感受器●动脉血压升高血容量增加细胞外液渗透压降低+抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素H2O重吸收增加+视上核+视交叉 3.醛固酮(aldosterone)的调节作用分泌部位：肾上腺皮质球状带作用部位：肾脏远曲小管+集合管作用：保钠，排钾，排氢刺激因素：血容量细胞外液［K+］↑［Na+］↓（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷↓交感神经兴奋→近球细胞肾素血管紧张素原↓血管紧张素Ⅰ↓血管紧张素Ⅱ↓血管紧张素Ⅲ↓无活性物质肾上腺肾小管对钠（及水）的重吸收血容量↑肾动脉压↑转换酶氨激肽酶各种肽酶细胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收缩醛固酮分泌的调节及其作用示意图+++→++醛固酮 4.心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)的调节作用分泌部位：心房肌细胞作用：排钠，利尿，扩血管刺激因素：血［Na+］血容量AII对抗肾素－血管紧张素－醛固酮（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节 【讲授内容】钾代谢紊乱水钠代谢紊乱正常水，电解质代谢体液的容量和分布影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的渗透压水，电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗正常钾代谢高钾血症低钾血症水中毒水，钠代谢紊乱的具体类型特点 水钠代谢紊乱依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】dehydration体液容量的明显减少在临床上称为～。血钠降低：水中毒 低渗性脱水一、低渗性脱水（hypotonicdehydration）21页1特征：失钠多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L，细胞外液量减少。【水钠代谢紊乱的具体类型特点】 2.病因和机制低渗性脱水*常见于体液丢失后只补充水（治疗不当）经肾丢失肾外丢失长期连续用高效利尿剂－－抑制钠离子重吸收肾上腺皮质功能不全－－醛固酮分泌不足肾实质疾病－－慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢升支功能受损肾小管酸中毒Renaltubularacidosis,RTA是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病发病环节集合管泌氢功能降低醛固酮分泌不足 2.原因和机制低渗性脱水*常见于体液丢失后只补充水（治疗不当）经肾丢失肾外丢失长期连续用高效利尿剂－－抑制钠离子重吸收肾上腺皮质功能不全－－醛固酮分泌不足肾实质疾病－－髓质和髓袢升支功能受损肾小管酸中毒Renaltubularacidosis,RTA经消化道丧失大量消化液：液体在第三间隙积聚：经皮肤丢失： 低渗性脱水3.对机体影响（1）细胞外液减少，易发生休克：⑵细胞外液进入高渗细胞内液⑶ADH减少，水重吸收少细胞外液低渗⑴不口渴细胞外液量进一步减少－－脱水的主要部位：细胞外液休克静脉塌陷，血压降低，脉搏细数 低渗性脱水3.对机体影响（2）脱水体征明显：脱水貌（4）尿钠变化：－－尿钠含量低（<10mmol/L）（3）尿量变化：早期多尿因ADH分泌减少晚期少尿因ADH分泌增多经肾失钠－－尿钠含量高（>20mmol/L）肾外失钠（5）无口渴感 低渗性脱水4.防治的病理生理基础（1）防治原发病，去除病因（2）适当补液，补盐（等渗或高渗）为主，先盐后糖（3）休克病人应按休克救治 水钠代谢紊乱依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒 高渗性脱水二、高渗性脱水（hypertonicdehydration）23页1特征：失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L，细胞内外液量均减少。【水钠代谢紊乱的具体类型特点】 2.病因和机制高渗性脱水(1)饮水不足：①水源断绝②不能饮水③渴感障碍(2)失水过多：①经呼吸道失水-过度通气②经皮肤失水-发热、甲亢③经肾失水-尿崩症和渗透性利尿 【尿崩症】肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏多尿，低比重尿下丘脑—垂体后叶机能减退－ADH↓中枢性：肾性： 2.病因和机制高渗性脱水④经胃肠道丢失-婴幼儿腹泻(1)饮水不足：①水源断绝②不能饮水③渴感障碍(2)失水过多：①经呼吸道失水-过度通气②经皮肤失水-发热、甲亢③经肾失水-尿崩症和渗透性利尿 2.原因和机制高渗性脱水*常常是综合性的：④摄入水不足如：婴幼儿腹泻，可由于①胃肠道失液②发热引起的大量出汗③呼吸增快高渗性脱水 尿崩症患者可出现：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症 某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.细胞外液增多的高钠血症E.细胞外液减少的低钠血症 高渗性脱水3.对机体影响（1）口渴：细胞内液进入高渗细胞外液尿量↓，比重↑（ADH增多,水重吸收多）细胞外液高渗使细胞外液得到水分补充，不易发生休克脱水的主要部位：细胞内液（2）尿液改变：（3）体液改变： 高渗性脱水3.对机体影响（1）渴感：细胞外液高渗脑细胞脱水－局部脑出血和蛛网膜下腔出血（2）尿液改变：（3）体液改变：（4）脱水热：严重的病例，尤其是小儿，散热减少致体温升高（5）中枢神经系统功能障碍： 高渗性脱水4.防治的病理生理基础（1）防治原发病,去除病因（2）适当补液，补糖（5％葡萄糖）为主，先糖后盐（3）注意补钠（4）适当补钾 水钠代谢紊乱依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒 等渗性脱水【水钠代谢障碍的具体类型特点】三、等渗性脱水（isotonicdehydration）25页1特征：失水与失钠成比例丢失血清Na+浓度＝130～150mmol/L血浆渗透压＝280～310mOsm/L细胞外液量减少，细胞内液量正常 2.病因和机制等渗性脱水*任何等渗体液大量丢失后短期内均属于此型脱水①经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流后(最常见)②经体表丢失：大面积烧伤、创伤③体内大量液体潴留：大量胸水、腹水形成及胃肠梗阻时大量体液隔绝在第三腔 等渗性脱水3.对机体影响主要丢失细胞外液，细胞内液量变化不大。尿量减少，尿钠含量减少（因醛固酮、ADH分泌增多）（1）体液变动：（2）尿液改变： 等渗性脱水3.对机体影响细胞外液容量迅速而明显减少时（4）如不及时处理－不感蒸发－高渗性脱水（5）如只补水，不补盐－低渗性脱水（1）体液变动：（2）尿液改变：（3）休克倾向： 等渗性脱水4.防治的病理生理基础（2）输注低渗的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。（1）防治原发病,去除病因 【三型脱水的比较】项目低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水原因失水<失钠失水>失钠钠水成比例丢失血清钠浓度(mmol/L)<130>150130~150血浆渗透压(mmol/L)<280>310280~310主要失液部位细胞外液细胞内液细胞外液口渴早期无，重度者有明显有脱水貌明显早期不明显明显外周衰竭早期可发生轻症无早期不明显治疗等渗或高渗盐溶液5％葡萄糖液2/3等渗盐溶液 水钠代谢紊乱依体液容量和血钠浓度分类体液容量脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒Waterintoxication 水中毒过多的低渗液体在体内积聚造成细胞内外液都增多，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。【水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症－－水中毒概念： 水中毒特征：血钠下降血清Na+浓度<130mmol/L血浆渗透压<280mOsm/L体钠总量正常或增多患者有水潴留使体液量明显增多【水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症－－水中毒 病因和机制水中毒（1）水摄入过多（2）水排出减少－最常发生于急性肾功能不全的病人而又过多过快输液时无盐水灌肠，肠道吸收水过多饮水过量（精神性）低渗性缺水治疗不当急性肾功能衰竭ADH分泌过多四、高容量性低钠血症－－水中毒 水中毒对机体影响水潴留ECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释--恶心，呕吐，腹泻，肌无力脑细胞水肿CNS症状：嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量①①④实验室检查变化③②出现最早最突出四、高容量性低钠血症－－水中毒 （1）防治原发病（2）轻症患者限制水分摄入（3）重症或急症患者，严格限水，补充高渗盐水，静脉给予利尿剂防治原则水中毒 【课后复习题】哪种类型脱水容易发生休克？为什么？为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？三型脱水之间有何区别？名词解释：高渗性脱水；低渗性脱水；脱水；脱水热水中毒问答题：