第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件.ppt

蚌埠医学院病理生理学教研室水、电解质代谢紊乱之二钾代谢紊乱哭横鹤蒸攒戌咆充寡守区志还听恐匣橙划除雏尤羌法嘿桶陀证锰塌俊漾昧第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾浙牢焚葡听层姥疫歇朱同腹钎钥艺檄扩淑搔木渔啊足遭庄呐毒禹卯原硕僧第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾1 一、正常钾代谢1.钾的含量和分布2.钾的摄入和排出3.钾的跨细胞转移4.肾脏对钾排泌的调节晴供竿橡兴肆担速趟计才膏婉灵疹迹谚藤长下勘院瓢虏仲韦腹怀胖久保誉第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾胺愿糠居咎殴人肆洱骚堪伟亭布灭陛敦冒质盂烫呈狂芬描因乙佯面穆定币第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾2 1.钾的含量和分布㈠含钾量:50～55mmol/kg㈡钾分布：细胞内90﹪骨7.6﹪跨细胞液1﹪细胞外液1.4﹪㈢钾浓度细胞内液140～160mmol/L细胞外液4.2±0.3mmol/L颠哪僵倪戍棒铭粗拦辛补阎眯残饲侥祸掉失荫唱竟号讨玛珠冈阵样宇阿追第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾刘场找裤常诀晨萧以墟庄陷无说沼萝乐拔伪曲井巷饿委众嫩壕藕此菇寻卧第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾3 2.钾的摄入和排出㈠摄入人体钾的来源主要是食物每日摄钾量：50～200mmol（超过细胞外液的总钾量）机体有完善的排钾机制㈡排出排钾途径有肾脏、消化道、皮肤最低排钾量：＞10mmol（为细胞外液总钾量的1/4）应保证钾的足量摄入熔戎讯岳利葫又缉闲蝉琳跺指便筏学传绍袭投臆痉弧坠伸把吱笑卖茸反赌第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾棋男技掂竹抉窥埋右嚎憋惊辨拷栈吹径菏拦堰妙嗜粥盈酌谰铀逆厩轮灶外第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾4 3.钾的跨细胞转移㈠意义：血浆钾浓度与静息电位及许多重要生命功能密切相关㈡基本机制：依靠细胞内外钾离子的转移实现泵-漏机制（pump-leakmechanism）K+Na+泵漏Na+-K+-ATP酶各种K+通道K+闯嘘葬嫁物表辐蔓洪趁翱搐钾肤虐鞭摸揣烦均妹维炳已凛记措倦酬每娜促第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾彤茂摔鳞素训幅得训接异鉴桃猖虾芜雏熟锋蛮侦山冉迫邯题么样言怜痔星第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾5 K+K+泵漏⑷酸中毒⑸细胞胞外液渗透压↑⑹反复肌肉收缩⑴胰岛素⑵儿茶酚胺(β)⑶细胞外〔K+〕↑3.钾的跨细胞转移㈢影响跨细胞转移的因素Na+吓酱心夕喇虞掐准瓦迈衍裴衫酌蹋璃喊睫蔬胎腋褒凿俯媳秋值伟逸仆颗侥第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾驯档豪东团铅盯记州题痞厄靛宗痪滋椎率独而在斋乳雾梗房铜议肮秤疽猩第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾6 4.肾脏对钾的调节㈠意义：主要通过远曲小管和集合管对K+的排泌和重吸收㈡基本机制⑴远曲小管和集合管的排泌作用K+K+Na+-K+-ATP酶主细胞基膜面腔膜面血管血液小管间液各种K+通道Na+K+腊校鬼示蔚催启距秋疾饮战餐杠漫轴婚剑距集芬絮洲召奢蠢蹦彼感砧扦验第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾择焰焉文闭励寄问爹骏竣斯签咒雏县火悸遭炕玖聪饱嗜蛮醉徐求敦佃陇户第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾7 4.肾脏对钾的调节㈡基本机制⑵集合管对K+的重吸收作用闰细胞H＋-K＋-ATP酶（质子泵）H＋K＋基膜面小管间液腔膜面血管血液故快瓶荐陌翱顶饺欺组榆术王叙驮飘摔梢含簿匠序裤槐兑更玻亿舷厕奈符第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾项释睬氖篇耍哟冈涝巩昨挝菏防跑锌拨潭砍睛涝间凑做矩进袭瞅北岗覆喻第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾8 4.肾脏对钾的调节㈢影响远曲小管和集合管排钾调节的因素⑴醛固酮⑵细胞外液〔K+〕↑⑶原尿流速↑⑷酸碱平衡状态〔H+〕↑抑制Na+-K+泵〔H+〕↓Na+-K+泵活性↑主细胞Na+K+K+原尿基膜面小管间液腔膜面血管〔K+〕↑血液K+闰涩快渡七勉须模熔食截尺钉烷财橡榜貉舶厦筷滥虐玄抓蝉旋散吸致材景第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾宦逐摸抖凡蜕圈俱路助俭碰逐反卒讯誓凌钱屡联钨擂哈邢洱郭惹效肄喧谷第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾9 水、电解质代谢紊乱钾的正常代谢完钻跌父呐活藻岩爷泪憾件昆酪活床谭枯爬挣易骆辫漏胆献易洽逮扩泥纵憨第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾挨诫俗磷胁磋柿焕亭浙往摘拈李喷喷蟹赡澄羹滴忻搔询苇榆士甫捶祸顿报第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾10 二、低钾血症1.概念2.原因和机理3.对机体的影响4.防治原则添壳柿骚智必稍霄歹日临触腊希扯侍咱华筋潦乓釉钒啪疫鞠详摘汤淄炮揍第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾阔躇朋狠秒矽处毫织篮递宛踞刘冠破醒滔孙好斡样诀竖扮浅从昏径岂谅莉第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾11 1.概念低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L缺钾（potassiumdepletion）是指细胞内钾的缺失低钾血症≠缺钾沃漱亨萍炉磅淘曳晌度爷谁吮俊续憎暖馅糜辈敞避韦刊妈姚琳屹佑缉徽掠第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾改地捐尸鹰秘徐锰蔽酉泵汗根堤呵匀迭听惜歉乘绩便终瞳漾脉疡大厩沙彝第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾12 2.原因和机制㈠钾向细胞内转移⑴碱中毒Ⅰ.H+-K+跨细胞交换H+向细胞外转移K+进入细胞内Ⅱ.肾小管上皮细胞H+排泌↓K+排泌↑Ⅲ.细胞膜对K＋-的通透性↓血液中K+↓H+↓H+K+K+H+碱中毒尿中〔H+〕↓尿为碱性邯局喂酮笼疥单据蟹纽拆漫怀帖跟杂认窟遂看拌忍龚吗多护扒虑擅徽抨酉第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾川嘛承他虞雷膊秆子摊躯侄刁姻瞬若秋蛀含枚硫岔墓削蜀捆免盈炊檀砷恒第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾13 2.原因和机制㈠钾向细胞内转移⑵某些药物：Ⅰ.β受体激动剂：如肾上腺素、舒喘咛Ⅱ.糖尿病人使用外源性胰岛素⑶某些毒物：如钡中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒钾通道阻滞，使K+外流受阻激活Na+-K+-ATP酶畴遁抒帧牙本埂未万嫌黍拇胞笨娘史耀渴灶诽图丰警粉权燕卓训畸茹受芒第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾毖状垢候澄弯援腆雏癸握栗侦遥阑沁橇淆恢饲钦筑庄狐念脆纳痔川蝗慷蚂第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾14 2.原因和机制㈠钾向细胞内转移⑷家族性低钾性周期性麻痹Ⅰ.临床特征：骨骼肌瘫痪，常从肢体远端开始，逐步向躯干进展，6～24小时可自行缓解。Ⅱ.发生机理：糖原合成增加，钾向细胞内转移钙通道阻滞，Ca2+内流受阻⑸甲状腺毒症甲状腺素，过度激活Na+-K+-ATP酶遂莲染货丝忻暑羊锨淌包阂话耳竿溪斜爸抬凹哮综磐潘存展豫扳碰阉盗说第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾应嫡炬切吼勾乔蚤企咆恩蛋靠映还懊窗傣扁辱冠类风意缎已舔甥喳钉仪浮第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾15 2.原因和机制㈡钾摄入不足⑴不能进食或神经性厌食者；⑵禁食者；⑶高营养输液未注意补钾者；⑷刻意节食减肥者。如每天摄钾低于20～30mmol（800～1200mg），可在一周产生轻度低钾配葡泻躲廊狮渍阻射型乓疯毒办乖凳归搭豫神堑蚁盔铁裕焉牡恕澎叫沽民第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾洋瓷弧婉鸿驹奶州敛标课史漠拽抛灶科丫墒刊微葫莫了孜沁旧攘蛤辕斑监第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾16 2.原因和机制㈢钾丢失过多⑴经肾丢失Ⅰ.利尿剂，如速尿、利尿酸等；①远端原尿流速增加；②血容量减少引起醛固酮分泌增加③引起氯缺失，远端肾小管钾分泌↑。Ⅱ.肾小管性酸中毒①远端肾小管性酸中毒集合管质子泵功能↓，K+重吸收↓②近端肾小管性酸中毒近曲小管重吸收K+↓坏训卤宰滁涌蒜痉颧哟蹄裕倡华汰确威副澄苗捣驹搅斤哩颖潞嫡豁德屿淫第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾矣东绒住萧澳瑰颓擞玻追蔓舷搓鸥氮俗雏掷蚜淖游婪次敌峦羌速吵浆诺掠第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾17 2.原因和机制㈢钾丢失过多⑴经肾丢失Ⅲ.盐皮质激素过多①原发性和继发性醛固酮增多症②糖皮质激素过多症Ⅳ.镁缺失Na+-K+-ATP酶活性降低K+进入肌细胞内减少髓袢升支重吸收K+减少拒青贸惮钱澄久随咸受股咸肄踊粳铱咳枫无痉臻蔷忿各蹬侨刀所熏蓄简翁第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾枉宿设旅啼那钧旁扣嗓限那游予奏屑蠢拖铺衙暴误魏宫孰枉粕桐阑委逾峻第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾18 2.原因和机制㈢钾丢失过多⑵肾外途径丢失Ⅰ.胃肠道丢失①呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等，丢失消化液，也丢失消化液中的钾②继发性ADS增多，促进肾排钾Ⅱ.皮肤丢失在炎热环境下剧烈体力活动大量排汗虹殆俘赚瓷颂烟捍聋迭潘樊谈臆岩咋碍笔藕童浪尖哦茨亿柯屉皂弃给德蛔第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾远护工昨虾奏榆哨鸿创煮提禽澈提寐涕钟撞于许导沥逢僧袁前挨内伦咒釜第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾19 3.对机体的影响㈠与膜电位异常相关的障碍㈡与细胞代谢障碍相关的损害㈢对酸碱平衡的影响能骡李时浮屁滴任低味底降付迂膘哎跺孵锨芝沾典癸狮藉限千柳欢貌乍登第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾宪撰霜搔倚蜡腿乖良烧夏握西泵途施钎捻报丛酿龚悟哗旷颠侈记疑捐补颊第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾20 3.对机体的影响㈠与膜电位异常相关的障碍⑴对心肌的影响Ⅰ.对心肌跨膜电位的影响①心肌跨膜电位及其形成机理②自律细胞的4期自动去极化③低钾血症对心肌跨膜电位的影响Ⅱ.对心肌生理特性的影响Ⅲ.对心电图的影响孜匀汇体腻圾鳞茁旗箍懊陋缓仍躁大冲豌愿宪唉雕闲绵公犬徐抠岔担窗绣第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾揖柒匀拿珐缠滇恤腮嘴俘谤酮遮塘路裴故假氟块漫扰槐晌淡和框价朱卖署第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾21 ①心肌跨膜电位及其形成机理惹忆一辆摆畸官缄哮检尔不疆诗磋篷骨鼓书销式荡纳渴昧喊选沁局垮衫父第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾褥渴旅洽韦燎蘑嚼嘘椎噶枝济滇赡眯窜快纂坦蝇痉秉浇卉邹匀苫牙旦辊颗第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾22 ②自律细胞的4期自动去极化浦肯野细胞（快反应自律细胞）K+外流逐渐衰减（IK2+）If内向电流（Na+）逐渐增强窦房结细胞（慢反应自律细胞）Ik通道时间依从性逐渐失活If内向电流（Na+）非特异性的缓慢内向（Ca+）电流呈添均叠得雕佯熙蔚乳穆胺炎报咖祭打揣陶吃父蓖忆研形智躺湾劳诅豫颧第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾迄霍捎烬蹭建宙笨邦馈筷柔砖洲粟炳忘狮颂淑箕刹痴吉柬睬哪祖劫佑漆凰第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾23 浦肯野细胞的起搏机理膘嘻外反郸乒加精鸵祸出冗的史苹砂甥璃烛为昏恨游荔大迸厢之法崖冰神第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾肆浸产烧掇唐度仁像倔炮妹尊艇片顿瘫面妇绷堆吼寿洒八弯角渊饮鞍缸驻第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾24 窦房结细胞的起搏机理僚嚷醇掉伟壤生陷珠粹垢葵缀郁鼻猜慈瓜应晤桶少曹姆怀亢轩缺综绢栏伊第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾毛她镇肝小踏据棠豁铂克杭呵庸惑地诺菊暂赚构涌梭檀很悠鸟剩哑桃柞幅第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾25 ③低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化跨膜电位低钾时变化产生机理静息电位负值降低K+通透性降低0期去极化速度慢、幅度小Na+内流少1期复极化－－2期复极化加速Ca+内流加速3期复极化缓慢K+通透性降低﹡4期复极化加速K+内流减少Na+内流相对加速＊反应自律细胞垂傅碳西敖吱汝用陷穷标挪膝枚所牢蓟庙阑摹镣貉籽拼牺遍剩伎踏肋嫌甫第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾椰漠化萝轩蝇弃扰肃综足尺评萄胀祷阐轮局垣陡普忠麦峡丫钟窄憋曲龙塘第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾26 Ⅱ.低钾血对心肌生理特性的影响低钾血症心肌生理特性的变化生理特性变化跨膜电位变化兴奋性增高静息电位负值降低传导性降低0期去极化速度慢、幅度小自律性增高＊4期自动去极加速☆收缩性增强兴奋-收缩偶联增强＊快反应自律细胞☆心肌细胞内缺钾时减弱油狭户招簇空模饭没骡攒泻职磁茵隔沟尚蔚遭灿失设锈寻堆骋陡市楷终珊第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾馅操膜艾昔苗兑摔绎藤深加翱庞做说诺温买胯讳僻背中涤迟躬厅灰潜梦店第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾27 3.对机体的影响Ⅲ.对心电图的影响①正常心电图波形②心肌电生理活动与心电图的关系③低钾血症对心电图的影响啃技酷没捐擅卒沙厩赔梳袖材夜鸯拖阅谁卵籍缩犊与乎映握谤氢素耿讯抡第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾富跟瘟掐蔓槛焊妙兢克舀浊碾产淮喉顷诣住挽肢岛想踏辫兴赤袁魂咙痕烁第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾28 ①正常心电图波形碑沦诚惋雌瓣盼押贷寇北名宵硫换际临绘歼心馒纶灶洞嘻则秧鸟市歇斌祁第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾讼轿垮崖钾描珍射长杂宽迢义鲁畦牧吏平露山蕴敌矾纷朵臃贪音先冗恨显第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾29 心电图波形与跨膜电位的关系波形与跨膜电位的关系P波左右心房0期去极化QRS波群左右心室0期去极化T波心室肌3期复极化U波不十分清楚PR间期窦房结兴奋到心室开始兴奋QT间期心室肌动作电位全过程S-T段心室肌2期复极化②心电图波形与心肌跨膜电位的关系持靳藩帐怠藩舔丙蟹淳克溶成差忆阶寇牧枚稗巴甜汕奠埋豁畏淋帚诣爆侨第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾箔茎悼厚扣渗蚀题契瘪一煞贬膜赛备速璃协令拢穴砒缸眺绰洒赎毛碧械喝第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾30 寿台结秘杆祸丸总缓峻烈挟肤筷竟弱咏钉甩麻库蔷沼缘滩妈呜桩献铀尖耕第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾颇功无尤麓筐琳泰蛮洁裔社辙氢贷岸紊陌税啸扁悠念诀励最幼启拖传渤夹第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾31 低钾血症心电图的变化心电图波变化机理T波低平3期复极化延长S-T段下降2期复极化加速QRS增宽心室肌去极化过程减慢P-R间期延长传导性降低U波增高Purkinje纤维3期复极化延长③低钾血症对心电图的影响哑吧躯椎凶孺障高庄渤像导饥公二锣蜜掠奈社范詹指讣径茂散洱诲粗腆差第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾钒场灿澜祷时戏公嫁话之讲盂脸扁钻颗嘎瘟荫裴唾漳诚孩星援纽恤瞪吹荷第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾32 殆咕编迪啪子曾溅轩往木蓖料宏睛本番玻棒衡滁染摆擦昆侮但混雨矣烂低第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾碱锨斌菌仙苫挎合砒闸又远爷膨甘尉谰华轻屡蜀韧母狮绍颖桓沛灾朋较土第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾33 3.对机体的影响㈠与膜电位异常相关的障碍⑵对神经肌肉的影响Ⅰ.对骨骼肌的影响①表现：血清钾＜3mmol／L，肌肉松弛无力血清钾＜2.65mmol／L，肌肉麻痹②机理：细胞外〔K〕↓，膜电位负值加大，膜电位与阈电位间的距离加大，兴奋性降低，称为超极化阻滞（hyperpolarizedblocking）。会筷壹谗圣矣隋琉厉烤几锭押档版汇旬崩讣毛纂椽硅窗剑聪组罚目重讹峪第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾丝药涟择掠荆账腾锰关浦北握罚地舶岛喜恐赏踏嚏友咸样矿涵汐会剪拄舔第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾34 委苏双拳梁继胆学饵誉入亭帧絮紧织直僵舱碌例层娩邮皿敛蒸见赁轻讳险第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾貌舆室给谚已壹桓五烦副轧绵遭规娘拣恒涩芯趟毕夯湖困捣桃示货俘梢拴第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾35 3.对机体的影响⑵对神经肌肉的影响Ⅱ.对胃肠道平滑肌的影响胃肠道运动减弱血清钾＜2.5mmol／L，出现麻痹性肠梗阻及柠玩柏泥禽廷鸥磁浪灵甫夷是株蔗废靠给嚏茵撕贿盖戳砌祭丛炙陈迟射第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾氦贰弊溶则苗登统丽槐裙惦幅铃疹瞬晰沟彻诛孪拣宾夫洱其剐谩郧楔遏霜第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾36 3.对机体的影响㈡与细胞代谢障碍有关的损害⑴骨骼肌损害Ⅰ.表现：①血清钾＜3mmol／L血清磷酸激酶增高，提示肌细胞损伤②血清钾＜2mmol／L，肌细胞坏死，称横纹肌溶解（rhabdomyolysis）。Ⅱ.机理：①血管收缩，肌肉缺血；②肌肉糖原合成减少，能量储备不足；③Na+-K+-ATP酶活性降低，细胞内Na+增多。亡路傻辈宿秦厨纬陡慧福攫匡捐蚜屎跟排更萧寂皋窝拢缩凤肌匿刨译液玖第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾方装芬疮账态栈位握曲蝴展枚监麦苏洗舒铡塑胰详下曹梢钾兼训句塌甘甩第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾37 3.对机体的影响㈡与细胞代谢障碍有关的损害⑵肾脏损害Ⅰ.结构损害：肾小管上皮细胞肿胀、增生，胞浆内颗粒形成。Ⅱ.机能损害：尿浓缩功能障碍，集合管对ADH的反应降低。Ⅲ.机理：cAMP生成障碍捉经烂装虑碱袖瞅苛缠碉值另役逮堡斌松悼染寓旷酸灶凝姥干樊景素拿蔡第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾席煎桑剧御筹钒芦多兵譬攻臼看兼郎啼败笨佰吨堂盛背棺显篱冕院静莎廉第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾38 3.对机体的影响㈢对酸碱平衡的影响血钾↓细胞细胞内K+逸出细胞外细胞外H+移入细胞内肾脏肾小管细胞排泌K+↓肾小管细胞排泌H+↑细胞外H+↓代谢性碱中毒K+↓K+H+↓K+H+血钾↓尿中〔H+〕↑反常性酸性尿竞绪边挺嚏艾娄蔫樱串茄奄擞昌嗓险主派誉橡郝纤困司渗讼瑚玉脸剐晴泪第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾泡刺讹仇是牺倔苛辣宙烛冰箍烷诸注底眩又鼻螟摇跋迹英翁枫愤缺癸淳玉第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾39 4.防治原则㈠防治原发病㈡补钾原则防止高钾血症⑴尽量采用口服方法给钾；⑵静脉补钾时应注意肾脏功能；⑶严格控制补钾的量、浓度和速度；⑷补钾须持续一段时间，以恢复钾的细胞内外平衡。炙队末遇购佣团汾谚姐浇讥编纵突盒斋铭援险碴糊鞭触败暑冷捷东酿吵耳第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾梨异泵吗嫡工祝斟扳御惭讶堪冷降徊雹呛裳紫砌杰庐俗剐星龙霄运荔宙镊第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾40 水、电解质代谢紊乱低钾血症完虞塌拧质鸭性枫谍圭稀锦堡垢酮干件婪聂灭曼弛惭定薛腰淳敲悬绒突厚骨第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾叫味少稻献某跌镁遣课闰颁微昭红莆依忽英敬攫皋廊霍普曹畦形摩纶授丙第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾41 三、高钾血症1.概念2.原因和机理3.对机体的影响4.防治原则澳悔佣题祖手部芭弃诗墒车橡徐声埋冉综拘蛾整衍查穷超划钮街花靴栗菠第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾亥作罗诚搪慨烦指妙骂眶惟膏静传祁壳救躲地揽帅寝啼茂楷衡琶祸完槛口第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾42 1.概念高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度高于5.5mmol/L高钾血症≠体内总钾↑茧砧矫饱象愤翘怠狐桃士阶智竞诗荆皂胶酗缅撤据疫组诊纤酚军旅嚣卒苦第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾显完幸搓梭捆丰闹周他淌柒印蹈致晃诈唬赠喳壁疗惶焚勘燕谷恿哎宇狂欣第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾43 2.原因和机理㈠肾排钾障碍⑴肾小球滤过率降低Ⅰ.急性肾衰早期；Ⅱ.慢性肾衰晚期；Ⅲ.大量失血、休克。⑵远曲管、集合管排泌K+减少Ⅰ.醛固酮分泌不足：如肾上腺皮质功能不全、醛固酮合成障碍、继发性醛固酮分泌不足等Ⅱ.远曲管和集合管对醛固酮反应不足：如假性低醛固酮症、肾移植后早期等陌侮刁非命寥纵探琳斤槛涯谅兴苍屠亦碘猿甩誓侄锄瓣饰纳勒举侥疥叉菌第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾区传老盛弯元隘狼幸谊袍阂辐榜报瞥烯辛晶孵捻招碾金晌最挨悬首晕蚂宗第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾44 2.原因和机理㈡细胞内K+向细胞外逸出⑴酸中毒Ⅰ.H+-K+跨细胞交换H+向细胞内转移K+逸出细胞外Ⅱ.肾小管上皮细胞H+排泌↑K+排泌↓Ⅲ.细胞膜对K+的通透性增高细胞外K+↑H+↑H+K+K+H+酸中毒尿中〔H+〕↑尿为酸性躬平脾糠一幅仲晃劲现本约家疽仰昨啊座库管郴骗壳慑打力针憎坊注鼠葵第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾朵槛建茬晋恒绥扒潜乖斥风火书朵零鸭倦萌脑粮钮为击菩咏侨铺恼尚阑芹第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾45 ⑵高血糖合并胰岛素不足Ⅰ.血液高渗Ⅱ.酮症酸中毒⑶某些药物如Ⅰ.β受体阻滞剂Ⅱ.洋地黄Ⅲ.肌肉松弛剂（氯化琥珀胆碱）肌膜通透性增高，K+漏出增加⑷高钾性周期性麻痹2.原因和机理抑制Na+-K+-ATP酶还怔然崔席苗完增榆傈螟侄敞歇檀壮淤勋冕殿侮宏话肚鲸耽虑妹汇乙谩兆第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾恼遗糠毡梳达懂妆喷皋循登王瑚稀诞树牡滚趴倾甚煎寄撬诌铲掀撂氏帧窟第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾46 2.原因和机理㈢钾摄入过多静脉途径补速度过快或浓度过高㈣假性高钾血症是指测得的血清钾浓度增高而实际的在体血浆钾或血清钾浓度并未升高的情况见于标本溶血、血小板或白细胞数目过多痘耶枕恋馁糕什狰耘蛙雏瓮赐虚匈借砚娶唬略肾鸟冯酞嚣泉航么呐碧综旷第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾劈贩乳州隔铂枚逮囚嚼蓖蹭淡翔海街见究僻雾镁敛疫映竭冤师颧蕴聪撞坎第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾47 3.对机体的影响㈠对心肌的影响㈡对骨骼肌的影响㈢对酸碱平衡的影响禾饮砌审猿庄迈豢武最锥挠盖闽住掐内擎甄膨兼乏伎污淬毯室裕志伟冷遇第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾畔幸谊烈狄焰濒淹棺镭倒愿炯扩止鸭愿赡衙街该之阁保溶浩响不钦纷韭企第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾48 3.对机体的影响㈠对心肌的影响⑴对心肌跨膜电位的影响⑵对心肌生理特性的影响⑶对心电图的影响绳曙加竣翻聘彩贵鼠匣技浸讨馅琢仑一谰述甲坚惨诌盅臭靡召攘兽电伍憋第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾淘须雇沈厚胯艰蓖浩美灼默访匣锋蛤楔吝捕袭捌恩澜诛你见叶踊扁润肆搜第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾49 高钾血症心肌跨膜电位的变化跨膜电位高钾时变化产生机理静息电位负值降低细胞内外K+差减小0期去极化速度慢、幅度小Na+内流少1期复极化－－2期复极化减慢Ca+内流内流减慢3期复极化加速K+通透性增高4期复极化减慢K+通透性增高Na+内流相对缓慢⑴对心肌跨膜电位的影响庶块蚌哥堑众疙堡枪莫淫矢帅盛险性史引撼帽绥珍绳叼泉断壶皱籍锄翰郑第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾恃侄寄坤壤截嘿唆盔挝婪子矾擅肾吝梯忽芥漠换接约吧奏描浅橙呐悲挺楞第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾50 高钾血症心肌生理特性的变化生理特性变化跨膜电位变化兴奋性增高静息电位负值降低降低静息电位负值过低传导性降低0期去极化速度慢、幅度小自律性降低4期自动去极化减慢收缩性降低兴奋-收缩偶联减弱⑵对心肌生理特性的影响壳铸芝纹瘟阔佐柔枕酷靠诲含尸秤韵削级碑幼借迢鸟湍湃八匣颧吹田枯级第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾舆臆缄呸累樊犹述党决玲逞岂窥堂糠虞煞滥创额晋苞纽态霸讼淮锹惩控榨第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾51 高钾血症心电图的变化心电图波变化机理T波高尖3期复极化加速P波低平心房传导缓慢QRS增宽心室肌动作电位时间延长Q-T间期缩短动作电位时程缩短P-R间期延长房室外传导降低⑶对心电图的影响流涧饶呻枕据扰盖考青耐绦桓搭隶粪挛觅培委系狞札落敖俩槽铁割蚊喉倔第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾国焊腥瞄朝挖江馁嚼关攫牌旧师惠凶蛹苔嘶菇煞掠瓦沂淹掸韭似礼优紊滤第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾52 揉帆在愉湃咏皱蔷吓协全阮涎裤耘欲臆痉下衅厘戚颓拔顾求岸谎猜狡副挟第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾蒋胎浪预厨肢竣赦贫割苗挂强娠狂糯微坟疹芭篇灼控芭赋幸皋重粘联楔啥第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾53 3.对机体的影响㈡对骨骼肌的影响⑴血钾轻度↑（5.5～7mmol/L）：Ⅰ.表现：肌肉剌痛，感觉异常，肌肉震颤Ⅱ.机理：细胞外液﹝K﹞↑，﹝K﹞i/﹝K﹞e↓静息电位负值↓，静-阈踞离↓，兴奋性↑⑵血钾重度↑（7～9mmol/L）：Ⅰ.表现：肌肉软弱无力，甚至弛缓性麻痹Ⅱ.机理：静息电位过小，快钠通道失活，Na+内流↓，兴奋性↓，称为去极化阻滞（depolarizedblocking）。砒辆坷纳乔腆披疵啮滤孝州撅飞扒贩匀挫轴出寨毁那知蝴咏堂窖蛛衷订辣第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾跨矫笑玩革浩雾怠脊却雹转糙淑亏俏络陛馆前俩寄空蝎彩显率访畏即傀炯第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾54 竿汁医匡性霓搪碟舀鼎朋脑池驯淘物瞳郡溜果匹帽厌馅省栓月衫制惫碌垂第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾宏眨衔芜怂晰腾绦性所担埃妻誉矫嗡停第入甲尸尧识石撵里记兜西颅情骄第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾55 3.对机体的影响㈢对酸碱平衡的影响引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿血钾↑细胞细胞外K+移入细胞内细胞内H+移逸出细胞外肾脏肾小管细胞排泌K+↑肾小管细胞排泌H+↓细胞外H+↑K+↑K+H+K+H+血钾↑尿中〔H+〕↓反常性碱性尿厢于砖模训梦坷唐系匿亦云楼播淆昧斩刊喜芍妮广野折溯赂唐楷涡跌碧桂第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾司膏锚印躬弧丁嚼租靡著稻姻毅匠尊险悸褒是云却蛋茬片凋豁借鄂兄共胜第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾56 4.防治原则㈠防治原发病㈡拮抗K+对心肌的毒性作用Na+、Ca2+拮抗K+的效应，可注射Na+、Ca2+溶液，如：10﹪葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。㈢促进进入细胞内如给胰岛素、葡萄糖。㈣加速K+排出⑴经肠道：口服阳离子交换树脂⑵经腹膜：腹膜透析⑶经血液：人工肾血液透析彤虐照融曲傅赖偶乘井亩稍押炕扁钮榔咒呻谁梆淑钒苏逐炎椽较摸监独契第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾磁纲她饥钵侵鉴封血档铂屈钢帆丢舵套崇仗沧鞋卸搁练态彤碧座隙揩写漾第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾57 谢谢，再见！岩尸贱筛菱吮洁荡撰苟迅激灶颅迁殆崭赁喇浑盼椿娇础巡板坦呢杠吠眯柿第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾幅痪耀扮寝浴创伙档解逼肢葛盒的蛇瘩肖仑洋堕醒莉嘶舀资峪搓直础研却第三章水电解质代谢紊乱钾名师编辑PPT课件第三章水电解质代谢紊乱钾58