水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

水、电解质、酸碱平衡 体液水+溶质,约占体重60%组织间液15%细胞内液40%血液5%细胞外液体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述 第三间隙液：组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。功能性细胞外液无功能性细胞外液 正常人体液的分布和容量（占体重%）成人（男）儿童新生儿老年人体液总量60658052细胞内液40403527细胞外液20254525细胞间液15204020血浆5555 体液的电解质成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO4血浆细胞间液细胞内液K＋CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr－有机酸有机酸Na＋CaMg溶质分电解质和非电解质 体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++有机磷酯蛋白SO42-HCO3-Cl-☆以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。保持电中性 体液的渗透压（290－310mmol／L）溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示正常范围为290~310mmol/L低于290为低渗高于310为高渗 WaterIntakeandOutputFigure26.4正常成人每日水的出入 水、电解质平衡调节（神经内分泌系统）1.维持正常渗透压2.维持正常血容量 垂体渴感，饮水；远曲小管和集合管重吸收水Sensitivity：plasmaosmoticpressure±2％（6mOsm）changeofreleaseofADH1.维持渗透压下丘脑ADH 2.维持血容量血容量→肾素→血管紧张素→醛固酮AssayingCVP、AP&PAWPNa＋重吸收↑&排出K＋,H＋ Nerve-endocrineregulationofECFChangesofECFOsmosticpressure↑Volume↓hypothalamusrenin↑thirstyＡＤＨ↑angiotensinⅠdrinking↑keepwater（urine↓）angiotensinⅡaldosterone↑keepNa（urineNa↓）Osmosticpressure↓bloodvolume↑ECFrecoversTheRegulationofBodyFluidBalance 水、钠平衡紊乱第一节 1.等渗性缺水(Na+=135-145mmol/l)2.低渗性缺水(Na+<135mmol/l)3.高渗性缺水(Na+>150mmol/l)4.水中毒缺水和水中毒 等渗性缺水病因(急性丢失，水和钠成比例丢失)外源性丢失:胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化道瘘内源性丢失:软组织损伤,腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻 缺水症：不口喝、尿少；缺钠：厌食、恶心、软弱无力脱水达体重5%---有血容量明显不足的症状：脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，严重休克。常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。实验室检查：血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑；尿比重↑、血钠、氯、血渗透压正常；临床表现 诊断病史临床表现:aboveTable实验室检查↑RBC,WBC,PLTandplasmaprotein↑HCT血Na+，Cl-正常高比重尿 治疗消除病因液体种类IsotonicsodiumsolutionLactatedRinger’ssolution液体量缺失量+持续丢失量+生理需要量（2000ml,NaCl4.5g)补液速度保持正常血压和脉搏尿量30～50ml/hr 补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定1.途径轻度尽量口服或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充2.补液速度先快后慢。重症者：快！开始4～8小时补充液体总量1/3～1/2；24小时内补充液体总量1/2～2/3 低渗性脱水(Na+<135mmol/l)病因(继发性慢性丢失)(1)消化道液持续丢失，例如慢性肠梗阻.(2)伤口创面大面积渗液.(3)应用排钠利尿剂.(4)术后补液，只给葡萄糖等低张性液体. Figure26.7b低渗性缺水ExcessiveH2OenterstheECF12ECFosmoticpressurefalls3H2Omovesintocellsbyosmosis;cellsswell(b)Mechanismofhypotonichydration Clinicalmanifestations 诊断病史临床表现实验室检查血清Na+<135mmol/L尿中Na+↓尿比重↓（<1.010）HCT↑&BUN↑. 低钠血症治疗消除病因(2)补液:NS、5%GNSandor5%Nacl(3)需补充钠量(mmol)=（血钠正常值－血钠实测值）×体重(kg)×0.6(女0.5)17mmolNa+=1gNa+(4)日补钠量=缺乏量的一半+日需求量（4.5g) 休克----首要任务：补充血容量胶体:晶体=1:2~3补钠的速度：0.5~1mmol/L/h;24小时内不超过12mmol/L晕厥:5%NaCl100~250ml严重低钠血症治疗 高渗性缺水(Na+>150mmol/l)病因：水摄入过少或排除过多Sweat(NaCl0.25%)BurnDiabetes Figure26.7aHypertonicDehydrationExcessivelossofH2OfromECF123ECFosmoticpressurerisesCellsloseH2OtoECFbyosmosis;cellsshrink(a)Mechanismofdehydration 临床表现CNS皮肤粘膜脱水性发热心动过速少尿 临床表现实验室检查：尿比重↑、≻1.035；RBC,血红蛋白、血钾、钠、氯、BUN↑；血渗透压↑ 诊断病史临床表现极度口渴高热少尿实验室检查血清Na+(>150mmol/L)&HCT↑尿比重↑ 治疗原则-5％GS,0.45%NaCl,经肠道补水-缺乏量的一半＋日需要量(2000ml) 水中毒水储留:ADH↑,肾功不全，过度补液[Na+],Hb,RBC↓颅内压↑处理：停止补水利尿20%甘露醇 第二节钾代谢紊乱 钾是机体重要的矿物质之一。体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。 钾有许多重要的生理功能：1)参与、维持细胞的正常代谢2)维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3)维持神经肌肉组织的兴奋性4)维持心肌正常功能等钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。 定义：血清钾<3.5mmol/L。体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。原因:（1）长期进食不足（2）排钾利尿剂的使用，如速尿、双克，急性肾衰多尿期，盐皮质激素过多，肾小管性酸中毒，等使钾从尿排出。（3）补液病人不同时补钾。（4）持续胃肠液引流（5）钾向组织内转移：如大量输注葡萄糖和胰岛素低钾血症 临床表现1）肌无力，甚至呼吸肌无力2）轻瘫，腱反射减弱或消失。3）腹胀、肠蠕动减弱或消失。4）心脏表现为：传导阻滞和节律失常。有典型心电图改变，但不能单凭心电图异常诊断低血钾症。H＋排除增多，呈反常性酸性尿（？）。5）低钾致代谢性碱中毒（？） 诊断：主要依靠病史＋表现血清Ｋ＋<3.5mEg/L,ECG特征改变→确诊治疗：积极治疗原发病，必要时补充钾盐。注意：尽量口服，不能口服者V补给（常用10％KCl）；尿少不补K；浓度不宜过高（≤0.3%）；速度不宜过快(<80d/分)；总量不宜过多(6g左右)最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低；纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。 高钾血症血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。常见的原因为：①进入体内（或血液内）的钾量太多；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒。临床表现：无特异性。感觉异常，肢体软弱无力，低血压，心动过缓，心律不齐，甚至心搏骤停。 高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。诊断：血清钾浓度测定，血钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。 治疗：由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血清钾浓度。(1)促使K+转入细胞内(2)阳离子交换树脂的应用：口服。(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种3、对抗心律失常 谢谢！！