第七届全国优秀科技工作者推荐表2016-广东生物医学工程学会

附件1样表第七届“全国优秀科技工作者”推荐表（2016年）姓名专业专长研究领域工作单位推荐单位中国科学技术协会制—9— 填表说明1．登录“全国优秀科技工作者推荐及评审管理系统”（http://quanyou.cast.org.cn）填写本推荐表，A4规格打印完成。2．推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如2016年1月1日。3．研究领域是指数学物理科学、化学科学、生命科学、农业科学、医学科学、地球科学、工程科学、材料科学、信息科学、环境科学、科技普及与传播、管理科学与其他等。4．毕业院校、工作单位填写全称，职务等要按照国家有关规定详细填写。5．照片为小2寸正面免冠彩色标准照，将照片电子版插入本表，一并彩色打印。6．主要事迹应客观真实地反映候选人思想品质、政治素质、道德品行、精神风貌、工作业绩、社会影响等情况。7．主要工作经历从大学毕业或职业教育后填起，含科普工作经历。8．工作单位意见由候选人所在单位填写。推荐单位意见由负责向中国科协推荐的单位填写。需负责人签字，加盖单位公章。—9— 一、个人信息姓名性别照片出生日期民族学历学位籍贯党派身份证号码两院院士中国科学院院士（）中国工程院院士（）专业技术职务专业专长工作单位及职务单位性质□高等院校□科研院所□其他事业单位□国有企业□民营企业□外资企业□其他通信地址单位所在地邮政编码单位电话手机传真号码电子信箱是否中国科协所属全国学会会员二、主要事迹（1000字以内）（主要事迹要客观真实地反映候选人思想品质、政治素质、道德品行、精神风貌、工作业绩、社会影响等情况）—9— —9— 三、学习经历（从大学或职业教育填起，8项以内）起止年月校（院）及系名称专业学位四、主要工作经历（8项以内）起止年月工作单位职务/职称—9— 五、重要学术任（兼）职（8项以内）起止年月名称职务/职称六、地市级及以上科技奖项情况序号获奖时间奖项名称奖励等级（排名）（如无等级、排名，可不填）—9— 七、主要科技成就和贡献（1000字以内）请准确、客观地填写被推荐人从开始工作起至今为止，在科技方面取得的主要成就和贡献。—9— 八、代表性论文专著目录（不超过8篇）序号论文专著名称/刊名影响因子年卷页码发表时间通讯作者第一作者作者（按公开发表时的排名次序填写）SCI他引次数他引总次数知识产权是否归国内所有—9— 九、候选人及工作单位、推荐单位、审批单位意见声明本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责，并确认本人未获得过往届“全国优秀科技工作者”奖，且通过单一渠道申报。被推荐人签名：年月日工作单位意见负责人签字：单位盖章年月日推选单位审核意见负责人签字：单位盖章年月日广东省科协意见年月日备注—9—