水电解质酸碱失调概述及水钠失调ppt课件.ppt

水、电解质和酸碱失调患者的护理(体液失调患者的护理)■水、电解质和酸碱平衡与失衡■水、钠代谢紊乱,钾的异常,酸碱平衡的失调■体液平衡失调病人的护理 体液平衡与失衡水、钠代谢紊乱 学习目标:1、了解水、电解质、酸碱平衡与失衡2、熟悉高渗性脱水和低渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则3、掌握等渗性脱水的病因、临床表现及治疗原则 工作任务描述患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)? 体液的分布(成人男性为例)体液平调 摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500食物中水700粪150内生水300不显失水：皮肤500呼吸道350总量2000～2500总量2000～2500 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。∴每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 每个分布的离子成分 ICF:K+Mg2+HPO42-Pro-ISF:Na+Cl-HCO3-Pro-PV:Na+Cl-HCO3-Pro- 阳离子mEg/L阴离子mEg/LNa＋142CI－103K＋5HCO3－27Ca＋＋5HPO4-22SO4-21Mg＋＋2有机酸5蛋白质16总量154总量154 体液调节◆神经-内分泌系统(ADH醛固酮)肾来调节水钠、电解质及酸碱平衡◆血液缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来调节酸碱平衡 体液渗透压↑↓下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统ADH↑↓肾远曲小管和集合管重吸收水↑↓ 血容量↓肾素-醛固酮系统醛固酮↑肾远曲小管和集合管重吸收钠↑水↑ 体液失调分类:●容量失调:等渗性缺水等.●浓度失调:低钠血症,高钠血症等.●成份失调:低钾血症和高钾血症,酸中毒或碱中毒等. ▲水、钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水中毒脱水 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水又称:原发性脱水慢性脱水或继发性脱水急性脱水或混合性脱水 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水缺水和失钠的程度缺水多于缺钠缺水少于缺钠水和钠按比例丧失细胞内外液缺水情况细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，细胞外液丧失→细胞内液丧失 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水健康史(发病原因)1.水摄入不足:水源断绝,吞咽困难,昏迷等2.水丧失过多:大量出汗,胃肠道失液,尿崩症等3.医源性:反复静脉内输注甘露醇、高渗盐水,葡萄糖等1.水摄入过多:大汗后只补充水分2.盐丧失过多:大面积烧伤慢性渗液,胃肠液持续丧失等3.医源性:长期连续使用排钠性利尿,TUR-P综合症等1.水钠摄入不足:禁食,厌食等2.急性水钠丧失:胃肠减压,急性腹膜炎,胰腺炎,肠梗阻,大面积烧伤早期等 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水身体状况1.轻度:仅口渴.失水为2%~4%.2.中度:明显口渴+脱水貌体征+尿少.失水为4%~6%.3.重度:症状+体征+shock或脑功能障碍.失水为＞6%.1.轻度:乏力软弱,手足麻木,不口渴.Na+＜135mmol/L2.中度:血容量减少体征,站立性晕倒,视力模糊.Na+＜130mmol/L3.重度:shock或昏迷,肌痉挛性抽痛.Na+＜120mmol/L上述缺水缺钠表现兼有. 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水辅助检查1.尿检:尿量↓，尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑。3.血Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。1.尿检：尿量先↑后↓，尿比重↓2.血象：RBC，WBC，HCT↑3.血Na+＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L。1.尿检:尿量↓，尿比重↑2.血象：RBC，WBC，HCT↑↑3.血Na+，血浆渗透压正常。 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水护理诊断/问题1.体液不足2.心输出量减少3.有受伤危险4.清理呼吸道无效5.潜在并发症6.知识缺乏1.体液容积改变2.低效性呼吸型态3.皮肤完整性受损4.潜在并发症5.知识缺乏1.体液不足2.心输出量减少3.有受伤危险4.营养失调5.排尿型态改变 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水治疗原则1.去除病因2.适当补充液体以补充水份或低渗液为主3.方法：（1）估算法（2）公式法1.去除病因2.适当补充液体以补充等渗盐水或高渗盐溶液为主3.方法：（1）估算法（2）公式法1.去除病因2.适当补充液体补充等渗盐水及平衡盐溶液3.方法：（1）估算法（2）公式法 水中毒水中毒又称水过多或稀释性低钠血症。病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现突出慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。 思考题工作任务描述患者男性,25岁,体重60kg.阑尾炎术后2d,一般情况良好,尿量正常.因肠功能尚未恢复,今天仍需禁饮食.请问:该患者今天的补液量应为多少(补量总量)?补什么(液体种类)?怎样补(输液方法)?补得如何(疗效观察)? 1.一急性肠梗阻病人,女,34岁,体重50公斤。口渴,软弱无力,皮肤弹性差,眼窝内陷,脉速,血压下降,尿少且呈酸性,测CO2CP13.3mmol/L。请对该病人水、电解质及酸碱失衡情况作出初步评估?如需输液,应首先补充何种液体? 2.女性成人患者,因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院,患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏、血压偏低。实验室检查报告:血清钠137mmol/L,血清钾3.5mmol/L,PH7.32,真实和标准HCO3-均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱中有抗感染治疗+补液治疗,给5%GNS1500ml、10%GS3000ml、5%NaHCO3250ml、10%KCL30ml。请分析该患者为何种脱水?程度如何?有否伴酸碱平衡失调?有否潜在电解质紊乱?为什么还需补钾? 3.男性患者,40岁,体重60kg。因食管癌饮食困难已有1月余,诉乏力,极度口渴,尿少而深。检查血压,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。其他无特殊,血清钠尚无报告。请问该病人有哪些水、电解质及酸碱失调?该病人当天的液体补充量(不包括日需量)为多少?